Лечение синдрома диабетической стопы.

 Как избежать ампутации !

Сахарный диабет 

Одним из  осложнений этого заболевания является, так называемый синдром диабетической стопы (СДС).

Синдром диабетической стопы - одно из опасных осложнений сахарного диабета, возникшее вследствие поражения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, проявляющееся гнойно-некротическими, язвенными процессами и повреждением костей и суставов стопы.

По данным медицинской статистики распространенность синдрома диабетической стопы среди больных сахарным диабетом составляет около 5-10%.

Значительная доля всех ампутаций нижних конечностей  приходится на больных с синдромом диабетической стопы (около 60%).

При запущенных формах СДС развивается гангрена стопы или голени.

В зависимости от тяжести состояния и характера поражения тканей стопы лечение синдрома диабетической стопы может быть  как консервативным, так и хирургическим.

При появлении  раневой инфекции  (язвы и раны стопы, пальцев стоп) требуется госпитализация в хирургический стационар  с проведением интенсивной антибактериальной терапией.  

Синдром диабетической стопы: классификация

В зависимости от причины и механизма развития патологического процесса различают три основные формы синдрома диабетической стопы:

1. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы - наиболее часто выявляемая форма (в 70% случаев), которая может протекать с нарушением целостности костной ткани и суставов стоп (с остеоартропатией) и без остеоартропатии.

2. Нейроишемическая форма - связана с поражением и периферических нервов, и сосудов микроциркуляторного русла. Встречается в 15-20% случаев поражения синдромом диабетической стопы.

3. Ишемическая форма - один из вариантов диабетической ангиопатии, при которой в процесс вовлекаются магистральные кровеносные сосуды. Обнаруживается у 5-7% больных. 

Существует также комбинированная классификация, учитывающая степень поражения тканей стопы в совокупности с причиной, вызвавшей патологический процесс.

Согласно этой классификации выделяют 5 стадий развития синдрома диабетической стопы:

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО WAGNER

0 стадия синдрома диабетической стопы - нарушений целостности кожных покровов стопы не обнаруживается, но есть признаки, повышающие риск развития синдрома диабетической стопы, такие как трещины, натоптыши, мозоли, выраженные деформации, снижение чувствительности стоп.

1 стадия. Выделяют две разновидности этой стадии:

1А - характеризуется наличием поверхностной язвы без признаков инфицирования, при этом кровоток в стопе не изменен;

1Б - поверхностная язва на стопе на фоне снижения кровоснабжения.

2 стадия.

2А - характеризуется наличием язвенного дефекта, в который вовлекаются мягкие ткани, на фоне нормального кровоснабжения;

2Б - язва с вовлечением в процесс мягких тканей, сопряженная с ишемией конечности.

3 стадия. В язвенный процесс вовлекаются костная ткань и сухожилия. 3А - без признаков глубокой инфекции; 3Б - с признаками глубокой инфекции.

4 стадия. Проявляется в виде гангренозного поражения стопы при сниженном магистральном кровотоке.

Лечение синдрома диабетической стопы и атеросклероза сосудов нижних конечностей

Дорогие друзья! 

Я работаю хирургом в отделении гнойной хирургии краевой клинической больницы г.Красноярска с 2005г. Нами накоплен достаточно большой опыт в лечении пациентов с гнойной хирургической патологией, в том числе, и в лечении осложнений сахарного диабета с развитием синдрома диабетической стопы.

Основной акцент в нашей работе мы делаем на сохранение нижней конечности, максимально и эффективно пытаемся спасти ногу от возможной ампутации!

Наша работа - это коллективный и командный подход с профессиональными лучшими специалистами (хирурги, эндоваскулярные хирурги, эндокринологи) лучшей больницы Сибири - Краевой клинической больницы!

Цель этого сайта -  постараться показать и познакомить Вас с современным подходом в лечении больных с синдромом диабетической стопы. 

В нашем отделении Краевой клинической больницы мы оказываем бесплатную медицинскую помощь!

Ниже представлены некоторые примеры нашей работы, направленной на сохранение конечности и избежания высоких ампутаций.

Для лечения пациентов с синдромом диабетической стопы и атеросклерозом сосудов нижних конечностей (гангрена, некроз пальцев стопы) в отделении гнойной хирургии Краевой клинической больницы активно применяются  самые современные способы: 

(Вакуумное дренирование ран аппаратом Vivano-Med, использование низкочастотного ультразвукового аппарата ZORING, применение гидрохирургического скальпеля VERSA-JET и современных раневых покрытий) направленные на купирования воспалительного процесса. 

На вышепредставленной фотографии показано использование Вакуум-ассистированной повязки VIVANO-MED для заживления трофической язвы на стопе. 

Для улучшения кровотока в артериях нижних конечностях назначаются препараты простагландинового ряда: такие как - вазапростан.

Почти в 100% случаях мы проводим компьютерную томографию артерий нижних конечностей (МСКТ-АНГИОГРАФИЯ),  на которой можно увидеть "закрытый" или суженный участок артерии. 

Ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей

Поэтому следующим этапом в лечении больных с диабетической стопой - является использование рентгенэндоваскулярных методов: таких как механическая внутрисосудистая баллонная ангиопластика или стентирование.  

За 10 лет работы в отделении гнойной хирургии Краевого гнойно-септического центра г.Красноярска накоплен большой опыт в лечении больных  с данной патологией.

Как это выглядит – с помощью специальных сосудистых  проводников через прокол в паховой области хирург  заходит в пораженный суженный артериальный сосуд, где  с помощью специального баллона выполняет расширение "закрытого" участка стенки артерии. После восстановления кровотока в ноге мы выполняем хирургическую обработку раны или язвы на стопе.

Данная методика позволяет нам избежать высоких ампутаций и сохранить конечность у пациента.

На рис1. представлена МСКТ-ангиограмма нижних конечностей у пациента с диагнозом: Синдром диабетической стопы, смешанная форма. Гангрена переднего отдела правой стопы.

Как видно на рис.1 - имеется сужение подколенной артерии правой нижней конечности (стеноз более 80%). Таким образом кровь ниже колена поступает очень с плохой скоростью и в недостаточном объеме, что привело к развитию гангрены правой стопы. (см. рис.2)

Этому пациенту была проведена операция –  РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. 

Т.е. под контролем рентгена в операционной через прокол в паховой области под местной анестезией подвели специальный баллон в суженый участок артерии и выполнили расширение этого стеноза. (Рис.3, видео 1)

Это позволило избежать ампутации стопы и восстановить полностью кровоток на стопе!

Этот же пациент, но уже через неделю после восстановление кровотока на стопе и выполнения хирургической некрэктомии раны и удаление 1 и 2 пп стопы. (Рис.5)

Как видно на рисунке рана полностью очистилась, гранулирует. Выполнена только ампутация 2-х пальцев стоп, удалось избежать ампутации стопы и голени.

На 10 день после проведенного лечения мы выполнили атуодермопластику (пересадку кожи) на рану стопы. (Рис 6.)

Пациент был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Лечение инфекции кожи и тканей (абсцессы, пролежни, фурункулы, трофические язвы)

Лечение трофических язв

В результате комплексного лечения с использованием современных методов лечения, а также применяя высокоэффективные перевязочные материалы для лечения ран и язв нам удается в большинстве случаев добиться полного заживления раны или язвы, а также сохранить конечность.

В нашей клинике мы применяем современные методы в лечении трофических язв нижних конечностей

Лечение пролежней

В лечении пролежней мы используем современные раневые покрытия для лечения ран

Пролежень — это некроз тканей который развивается из-за плохого кровообращения на фоне какого-либо сдавления.  

Наиболее часто пролежни образуются при длительном контакте участка тела с поверхностью.  

Они появляются у людей с ограниченной подвижностью, им подвержены пациенты с избыточной массой тела, сахарным диабетом.  

В нашей клинике мы часто имеем дело с пролежнями у тяжелых пациентов, которые длительное время находились в отделении реанимации на ИВЛ, малоподвижных пациентов после оперативных вмешательствах. Такие пролежни довольно часто образуются в области крестца, ягодичных областях, спины. 

Пример лечения пролежня ягодичной области

Пациентка Л. 

Пролежень ягодичной области, который образовался после длительного нахождение на кровати в послеоперационном периоде. 

На первом этапе лечения после хирургической обработки раны выполнено наложение вакуумного аппарата VIVANO.  

Через 2 недели проводимого лечения удалось добиться полного очищения раны ягодичной области.

В результате лечения удалось в короткие сроки добиться полного очищения раны и закрыть раневой дефект вторичными швами.  

Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Еще примеры по лечению язв и ран

Внимание!!! Данные фотоматериалы содержат сцены  хирургических операций.

Уход за диабетической стопой

Это очень важный момент в профилактике развития диабетической стопы и ее осложнений

Кабинет диабетической стопы в Красноярске

Здесь Вы можете получить консультацию врача по лечению и мерам профилактики синдрома диабетической стопы

Что мы делаем в нашем центре?

Мы проводим диагностику полинейропатии нижних конечностей:

Также мы проводим оценку выраженности болей у пациентов с синдромом диабетической стопы

Проводим ультразвуковое исследование кровотока на стопах (с помощью аппарата минидоп). Определяем нарушение артериального кровотока на стопе.

У нас в кабинете наблюдаются пациенты как с диабетической полинейропатией, так и с формированием ее осложнений:

Лицензии, дипломы, свидетельства и сертификаты

Медицинские центры, в которых ведёт приём Тепляков Евгений Юрьевич

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

*Информация на сайте не является публичной офертой

Разработка сайта РА "Соболь"